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为进一步深化医疗改革，提高基层服务能力，更好地解决县(市、区)医疗卫生服务发展不平衡、不足的问题，方便群众就医，2017年4月26日，国务院办公厅发布了《关于推进医疗协会建设和发展的指导意见》(国办发2017年第32号)。
文件在“工作目标”中明确提出，到2017年，基本建立医学会制度框架，全面启动多种形式的医学会试点建设。到2020年，全面推进医学会建设，形成比较完善的医学会政策体系。所有二级公立医院和政府开办的初级医疗卫生机构都参加了医学会。不同层次、不同类型的医疗机构应当建立明确的目标、明确的责任、公平有效的分工协作机制，建立权责一致的指导机制。医疗协会应成为服务、责任、利益和管理的共同体。有效共享区域内医疗资源，进一步提高基层服务能力，大力推进首诊、双向转诊、快慢分流、上下联动的分级诊疗模式。2018年和2019年，国家卫生委先后下发了《关于印发医疗机构工会综合绩效考核工作方案的通知(试行)》(国魏一发[〔2018〕26号)和《关于推进紧凑型县级医疗卫生社区建设的通知》(国卫基层函[〔2019〕121号)，进一步增强了医疗机构工会(联合)建设的可操作性和指导性。
当前时间是2020年。2018年，国家在山西和浙江省以及100多个试点城市开展了试点项目。截至2019年底，在118个城市开展了医疗协会网格化试点项目，在567个县和2个省建立了1224个小型医疗协会，在20多个省建立了远程医疗合作网络，覆盖所有地级市和1800多个县，建立了3 000多个医疗协会。一些地方还探索建立医疗卫生社区和健康社区。中国的医学会(医学会)建设取得了一定的成效。然而，在工会(共产党)的建设中，仍然存在一些不容忽视的矛盾和问题。为了进一步加强医疗工会(共产党)的建设，我们必须着手解决这些矛盾和问题。主要表现在以下十个方面。
首先，政府的作用不到位，工作显然不够。这主要是由于政府缺乏认识、协调和努力。一些领导对如何建立医疗(共)会缺乏研究，对医疗(共)会建设涉及的人力、财力、物力、技术、管理、医疗保险、服务、干部组织等方面缺乏了解，工作中缺乏一定的工作方法。
党委和政府要充分认识到，医疗(共产)工会的建设绝不是卫生行政部门一个人能够领导和完成的任务。它必须在党委和政府的领导下，协调组织、医疗保险、财政、人力资源、卫生等部门。关键环节是医疗保险、金融和人力资源。
第二，领导干部害怕引起工作冲突和缺乏动力。由于医(共)会建设需要医疗卫生机构的重组，涉及到一些领导干部的职位、人员编制和待遇的调整，有些地方，无论是政府领导、部门领导还是公立医院领导，都缺乏做好医(共)会建设的动力。我愿意做任何事来给我的帽子和钱，但我不愿意做任何事来摘掉我的帽子和减少我的员工。担心触及某些人的利益，增加工作中的矛盾和阻力。这是建立基层医疗社区解决基层发展不平衡和不足的最大障碍之一。
第三，行政干预在许多实际工作中已经变成了赛马圈地。目前，大多数县(市、区)都成立了两三个医疗协会，而大多数城市都成立了医疗小组。然而，这些医疗协会和医疗团体大多是基于行政部门的指示，而不是医疗卫生机构的真诚愿望。一般来说，县(市、区)有三个县级医院和保健医院，即县级医院、县级中医医院和县级妇幼保健医院。县医院基本上是全县医疗技术最强的，所以大多数乡镇医院都愿意与县医院组成医疗协会。然而，他们中的一些人必须与县医院和妇幼保健医院结成联盟，从而建立两三个医疗协会。最后
四、内部责任不清的分配机制尚未建立。目前，2015年国务院发布了《国家医疗服务体系规划纲要(2015-2020)》，明确了各级医疗卫生机构的职责，但尚未基本落实。虽然医疗联盟(共产党)明确要求组成三级、两级、医院、社区卫生机构、村卫生室等。建立目标明确、责任明确、公平有效的分工协作机制，建立权责一致的导向机制，使医疗联合体成为服务、责任、利益和管理的共同体，由于内部利益分配机制不清，患者的上下转移失去经济利益，医疗保险、财政等配套政策得不到及时出台和调整，医疗联合体内一、二级医疗机构(党委)的责任就没有用了。因此，医学界内部大多是松散的，形式大于意义。
五、竞争关系没有改变，不能拧成一条绳子。由于内部经济利益分配机制尚未从根本上建立，医疗联盟(共产党)内一、二、三级医疗机构之间的竞争关系不会改变。如果一个真正意义上的命运共同体的法人、财务、人事、经济、管理、人事、技术、服务、药品、消耗品、设备等真正意义上的共同体无法建立，它们仍然是当地医疗市场上相互竞争的“伙伴”关系，乡镇医院、社区卫生机构和村卫生室也无法以任何方式击败县医院。
六是优质医疗资源结构松散，下沉不可持续。由于医疗工会(共产党)大多是松散的，而不是一个整体，上级医院出于自身的经济利益不愿意向基层派遣骨干医生，对医务人员到基层的激励政策不够有力，上级医院的医务人员往往是在上午中午去基层，而不是在自己的岗位上，这就不可能从根本上落实优质医疗资源的下沉，真正提高基层的服务能力。
七、财政医疗保险配套机制政策尚未建立。县(市、区)是一个财政和一个医疗保险机构，但由于医疗协会(社区)大多比较松散，有些名义上实现人事、财务、管理、服务、药品等的统一管理。，但事实上他们还是分开吃。财政和医疗保险仍按原分配办法分配财政资金和医疗保险资金，没有建立起与医疗社区相匹配的财政和医疗保险政策。这是在基层建立医疗团体的最大障碍之一。
八、医疗联盟(共产主义)内部的药物政策不匹配。虽然医疗联盟(共产党)已经成立，但一级和二级医疗机构的药品分配仍然符合原来的政策。有些药物患者还必须到较高的医疗机构购买，这不仅会增加患者的费用，还会阻碍患者的治疗和康复。应尽快制定一项“大体上粗糙的”药物分配政策。
九、行政部门与医疗联盟(共产党)的关系更为尴尬。多年来，由于院长直接控制着医疗资源和县(市、区)卫生系统的实权，院长在地方党委和政府的领导中有更多的发言权，我国的卫生系统长期存在大院长和小院长的问题。一旦医疗联盟(共产党)，尤其是真正的医疗联盟，建立起来，整个县(市、区)的人民、财产等卫生系统就完了。将会集中在医疗工会，而医疗工会领导干部的任免权力将会在县(市、区)组织部门中大大削弱。虽然信誉良好，但行政部门负责规划、监督等工作。，没有实权的行政部门会变得很尴尬。因此，如何处理两者的关系是建立医疗联合体必须解决的关键问题。
十、信息化的滞后阻碍了工会(共产党)的建设。信息化建设多年来一直受到重视，但由于基层缺乏资金和人才，大多数基层的信息化建设水平还很落后，尤其是村级，无法与县级医院、医疗保险部门等直接相连。这不仅影响了工作效率，也严重制约了医学会(医学会)内部在患者、治疗、药物、检查等方面的信息共享，极大地影响了医学会(医学会)的建设水平。
根据国家政策的要求，2020年医学会应向医学会过渡和发展。医学界和医学协会之间的真正区别在于，医学协会中仍然有许多法人在不同的烤箱中吃饭，而医学界是在同一烤箱中吃饭的法人，是一个真正的家庭。同时，城市医疗集团也应该向医疗社区发展，否则将严重影响和制约医疗改革和分级诊疗制度的实质性进展。
基于上述问题，地方党委和政府应加强对医疗社区建设的领导，从组织、财政、医疗保险、卫生行政部门与医疗社区的关系等关键环节着手解决问题，从根本上解决县(市、区)医疗卫生发展不平衡和不足的问题，为群众提供优质的医疗卫生服务。
资料来源:医疗改革部门
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发布时间：2020-04-16 11:11
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