网络医院只是离线医院的在线迁移吗？在随访和咨询的业务框架内，网络医院还能做什么？被纳入医疗保险支付后，网络医院能否立即获得一部分行动？
2020年，网络医院在防控新冠状肺炎疫情方面表现突出，也推动了网络医院新模式向前迈出了一大步。单一的网络医院和台湾的网络医院已经迅速投入到“战争流行病”的工作中，并在一些地区实现了医疗保险支付的快速获取。尽管这已经是一个很大的进步，推动更多的线下医疗服务上线，更多的慢性病患者通过互联网获得随访、药物治疗和医疗保险报销，这是互联网医院的唯一价值吗？
疫情过后，网络医院将走向何方？无论是行业的前参与者还是防疫部门的新参与者，他们都不能停止讨论本文的前几个问题。
最近，天津的一个实践给出了答案。4月29日，天津市卫生委员会宣布启动全市基层数字卫生社区建设。作为唯一覆盖全省的基层数字化卫生社区改革，天津市微型医疗互联网医院将与全市267家基层医疗卫生机构领导合作，形成一个紧凑的基层医疗卫生社区。
“基础数字健康社区”和“网络医院”让我们看到了天津改革的两个关键词。网络医院在其中的主导作用向我们展示了网络医院的新定位，一种适应医疗改革趋势的探索，一种模式的突破，这种突破不仅局限于为随访开处方和送药，也不仅仅是线下服务的网上迁移，而是带动了本地区基层医疗改革的推进。这也可以回答前几个问题。
[网上医院创新突破/S2/]
4月29日，天津市卫生委员会牵头的天津市基层数字化健康社区启动建设，旨在利用数字化平台，以慢性病健康管理为切入点，加快建设以健康为中心的高效健康维护体系。
天津基层数字健康社区覆盖全市267家基层医疗卫生机构。天津市基层医疗卫生机构以天津市微型医疗网络医院为龙头，协同数字平台，建立覆盖全市的医疗、药品、保险、检验服务闭环。
此前，国家和各省市先后推动医学会和密切医学会推进基层卫生改革，以实现分级诊疗目标。
2017年，将全面启动医疗协会建设试点项目，包括四种模式:城市医疗集团、县级医疗协会、跨区域专家联盟形成、远程医疗协作网络。牵头方主要是三级公立医院或其他具有强大业务能力的医院。县级医院将发挥城乡纽带和县级领导的作用。各种形式的医疗协会的主要意义是促进优质医疗资源流向基层和边远贫困地区。
紧密型医疗社区是在县级医疗社区的基础上，进一步加快基层医疗卫生服务能力提高的一种形式。牵头单位主要是二级和一级以上医疗机构，牵头的地方医院和基层医疗机构是成员单位。本表旨在通过行政管理、业务管理、信息系统的统一运行以及药品和耗材的统一管理，提高基本服务能力，合理控制医疗费用，提高医疗保险基金的使用效率。
然而，基层数字卫生社区、医学协会和密切医学协会在促进高质量医疗资源的分配和促进初级医疗服务的成本降低和效率提高方面处于相同的压力之下。
更具行业意义的是，在天津基层数字健康社区建设中，网上医院第一次在当地医疗卫生改革中走在了前列。发挥数字平台作用，率先推进省级行政区域基层医疗服务数字化升级，强化现有医疗服务体系，在激活地方医疗资源的同时，进一步推进“以治疗为中心”向“以健康为中心”的转变。这可以看作是对医学协会和紧凑医疗社区的一次升级探索。
天津数字健康社区在基层的启动也表明，网络医院已经引起了政府部门的关注，不再局限于在新发肺炎疫情中的作用。网络医院已经成为政府部门重组医疗卫生服务流程、促进健康维护的全面改革的数字化“起点”。
当然，政府部门只重视一个方面，我们应该看到它对整个行业发展的意义。
为什么网络医院有新的模式？
为什么我们能从天津基层数字健康社区看到网络医院的新可能性？我们将从发展网络医院开始。
如果以全国第一家网络医院的建立为起点，回顾过去五年来网络医院的转型，从服务模式的演进和推进政策制定的进程来看，主要有三个阶段(划分方法不是基于简单的时间维度，所以每个阶段的时间不谋而合)。
网络医院的三个阶段，来源:公共报告，动脉网络图
>。>。>。>。互联网医院阶段1.0:基本形状确定
2015年12月7日，由微医学与桐乡市人民政府合作成立的乌镇网络医院成为全国首家网络医院。
三天后，乌镇网络医院通过视频审讯为一名杭州患者开具了电子处方。这是该国第一个电子处方。患者病情稳定，可以继续按照之前的方案服药。
处方开具后，患者在线完成药费支付，药品由流通企业配送到患者家中。
在这一点上，这种新形式的网络医院已经浮出水面，它将医院、医生和病人与网络连接起来，并开放了在线和离线服务流程。核心服务模式包括在线随访、远程会诊、电子处方和药物送货上门。
在接下来的两年多时间里，各地开始探索网上医院，主要包括以下类型:以浙江第一网上医院为代表的实体医院、以乌镇网上医院为代表的平台网上医院、以四川省微型医疗网上医院(乌镇网上医院与四川省第四人民医院共建)为代表的共建网上医院、山东省第三医院网上医院。
在此期间，网络医院也聚焦于上述核心服务模式。然而，这些服务模式已经进入互联网+医疗保健政策。
2018年4月，国务院办公厅在《关于推进“互联网+医疗卫生”发展的意见》中，首次明确了互联网医院的概念，并首次允许对一些常见病、慢性病进行网上随访和处方。
2018年9月，国家卫生安全委员会发布的《网络医院管理办法(试行)》等三大文件，以网上随访为界，明确了网络医院、网络诊疗、远程医疗三种网络医疗形式，并制定了相应的准入标准和执业规则。
因此，网络医院1.0阶段主要是探索和推动行业创新和政策制定，从而形成网络医院的形式。
>。>。>。>。互联网医院第2.0阶段:寻找付款人
离线医疗主要以医疗保险支付和个人支付为主，商业保险支付为辅。网络医院诞生后，也有必要找到付费方。
2016年10月，四川省医保局将四川省小额医疗网上医院纳入医疗保险定点网站，率先在中国开放网上支付。远程咨询和在线门诊等互联网诊断和治疗服务价格明确，并包含在医疗保险报销中。
2017年3月，银川市政府发布了《银川市网络医院医疗保险个人账户和门诊统筹管理办法(试行)》。浩达富在线银川智能网医院为银川居民提供的各种在线咨询服务均可通过个人账户资金支付。符合基本医疗保险“三大目录”的，统筹基金支付。
2018年，乌镇网上医院向桐乡市申请纳入定点医疗保险。几个月后，桐乡市社会保障局下发了《关于增加基本医疗保险定点医疗机构的通知》，正式将乌镇网上医院纳入桐乡市基本医疗保险定点医疗机构范围。桐乡市参保职工可以通过医疗保险报销乌镇网上医院的医疗费用。
网上医院正在积极探索医疗保险支付的途径。他们从连接医院、医生和病人开始，逐步开放医药保险服务环节，每年都有重大突破。
除了促进医疗保险报销，网络医院还加快了与商业保险的整合。如2017年，乌镇互联网医院与中安保险合作推出首个以家庭为参保单位的互联网医院门诊保险，参保人员发生的互联网咨询费和药费可通过商业保险直接补偿。
这一时期的行业探索和实践也为国家政策的出台探索了行业经验。2019年8月，国家医保局发布了《关于完善互联网加医疗服务价格和医疗保险支付政策的指导意见》，制定了将互联网医疗纳入医疗保险支付的各项原则。此后，山东、四川等地纷纷效仿，发布互联网医疗服务项目和价格。
以四川小医网医院等为代表的网上医院在医疗保险支付方面取得了突破，而乌镇网上医院在医疗保险和商业保险方面也取得了进步。再加上相关政策的出台，这意味着虽然网上医院仍然主要由个人付费，但多元化的付费者已经逐渐联网。
总体而言，1.0和2.0阶段的网络医院主要关注医疗卫生服务的范围和闭环扩展、应用场景的扩散以及支付者的改进。但是，这一时期医疗保险支付的实际实施仍局限于个别地区的探索，尚未形成规模。
>。>。>。>。互联网医院2.0高级版:闭环加速形成
自2020年新皇冠肺炎疫情爆发以来，网络医院在疫情防控中发挥了重要作用。疫情爆发之初，各大网络医院纷纷推出网上免费诊所。在天津市卫生委、天津市医保局、天津市委网络信息办等部门的统一部署下，天津市小微医疗互联网医院于1月24日除夕推出新的皇冠肺炎实时救援平台。在平台取得显著成效后，国家卫生保健委员会发布文件，向全国推广微型医学“天津模式”。
此外，国家卫生和安全委员会在2月4日和2月7日发布了一系列文件，呼吁在全国范围内发展互联网诊断和治疗服务。在疫情防控期间，网络医院由此迎来了新一轮建设高峰。
随着疫情的蔓延，为满足慢性病患者随访和用药的迫切需求，网上医院医疗保险网上支付速度加快，平台网上医院的互联互通得到充分体现。
在疫情最严重的武汉，2月26日，微医疗网综合医院武汉科对10种严重慢性病实施了网上跟进医疗保险报销，这是武汉首家纳入医疗保险支付的网上平台医院。3月2日，国家医疗保险电子证书在武汉特区小医大医院网上发布，进一步提高了当地患者网上随访和医疗保险结算的效率。
根据武汉市政府发布的官方和微观数据，从2月26日到3月2日不到一周的时间里，微科综合医院武汉分院为4万多名慢性病和重症患者提供了网上咨询服务。
基于平台的网络医院实现了疫情防控期间医疗保险的支付，有效满足了大量慢性病患者的医疗和用药需求，为网络医院行业注入了强心剂。
与此同时，江苏、上海、天津等省市也出台了将网络诊疗纳入医疗保险的紧急支付政策，许多以实体医疗机构为主的单一网络医院也相继与医疗保险支付挂钩。
以微型医疗互联网综合医院为代表的基于平台的网络医院取得了显著成效。多种支付政策的首次尝试推动了顶层政策的突破。
3月2日，国家健康保险局和国家卫生安全委员会发布了《关于在新皇冠肺炎疫情防控期间推进“互联网加”医疗服务发展的指导意见》，将符合条件的“互联网加”医疗服务费用纳入医疗支付范围。虽然国家健康保险局此前已经发布了一份针对互联网医疗保健的健康保险支付政策，但该《指南》的实施方式和监管方法更加明确，被业界视为互联网医疗保健领域健康保险支付的真正自由化。
《指导意见》出台后，更多地区制定了支付政策，网上医院加快了信息系统改革的进程。据不完全统计，截至目前，全国已有数十家各类网络医院与医疗保险支付联网，部分网络医院正在联网。
在新的冠状肺炎流行期间，网络医院的部分政策来自当地卫生委员会、官方网站上的健康保险局、动脉网络系统。
总的来说，网络医院在2.0阶段进一步改进了支付流程。新皇冠肺炎疫情的预防和控制加快了这一进程。基于平台的网络医院的价值不可低估。
>。>。>。>。网络医院阶段3.0:医疗改革过程中的规模参与
由于过去五年的不断积累和疫情期间的快速推广，网络医院现在能够实现完整的闭环服务。
产业因素的开放为网络医院开辟了新的想象空间空:这不仅是线下服务向在线服务的转移，也是一个将医疗、医药和医疗保险紧密联系在一起的三医疗联动解决方案。
在天津，网络医院服务模式的创新和变革趋势正在形成。天津基层数字卫生社区由网络医院牵头，利用数字平台与全市所有基层医疗机构合作，建立覆盖医药卫生的服务闭环。我们相信这可能是网络医院的又一次进化。
不久前发布的山东健康保险平台也有同样的效果。该平台构建了网上医院医疗保险网上支付结算的完整闭环，包括建立网上医院、纳入医疗保险定点网站、患者身份识别、随访确认、医疗保险网上结算，实现了网上医疗流程再造。推动网络医院从2.0阶段向3.0阶段的快速跨越。在3.0阶段，医疗保险开始大规模购买网上医院服务。网络医院利用数字平台高效实现三大医疗服务的联动，大规模参与医疗改革，发挥了重要作用。
网络医院如何参与医疗改革？
那么，在3.0阶段，网络医院将如何参与医疗改革？
医疗改革的关键是实现医疗、药品和医疗保险的联动，加强疾病预防和健康促进，提高健康水平，降低医疗费用。通过天津基层数字健康社区和最近推出的山东互联网医疗平台，我们可以看到实施路径。
以四大云平台为核心的数字化应用为核心“引擎”，赋予天津基层数字化健康共现阶段的权力，可以有效推进分级诊疗，促进医疗资源的合理配置。
天津基层数字卫生系统体现了四级云平台的功能，即动脉网络映射
在此基础上，天津基层数字健康社区将进一步提升下一阶段全市医疗、医药、医疗保险“三医联动”水平和运行效率，创新线上线下诊疗和家庭医生合同服务模式，为天津1600万人就医和健康管理创造便捷入口，全面提升全市基层服务水平和公共卫生水平，推动“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变。
此外，山东省的互联网医疗服务平台(也是在微型医生的参与下建立的)已经从开放互联网医院、纳入指定医疗服务、患者身份识别、随访确认和医疗服务在线结算建立了一个完整的闭环。该平台将继续吸引网上医院、药店、养老机构等服务机构进入，多渠道调动产业资源，开放医疗、医药、医疗保险，重塑医疗、护理、保险、医疗流程，满足群众多样化、多层次的服务需求。
虽然天津基层数字卫生社区的领导方是卫生部，山东省网络医疗平台的领导方是卫生部，但两者都是医疗改革进程中的重要创新:网络医院不再仅仅进行网上随访、医疗支付和药品配送，而是整合医药、药品、保险等各种渠道的资源，实现三医联动的数字化解决方案；最终目标是提高医疗服务水平，降低医疗费用，促进公共卫生维护，从而成为医疗改革数字化升级的重要起点。
数字辅助改革的发展趋势[/s2/]
未来，网络医院在医疗改革和医疗保险制度改革的过程中会扮演什么样的角色？
2020年3月，党中央、国务院在《关于深化医疗体制改革的意见》中三次提到“互联网+医疗”，提出将符合条件的医疗机构纳入医疗协议管理范围，支持和规范“互联网+医疗”等新型服务模式的发展。这显示了网络医学在顶层设计中的重要地位。
目前，中国已经建立了覆盖全民的基本医疗保障体系，保障能力正在逐步提高。然而，医疗资源不足、分布不均的问题依然存在。公众对“困难而昂贵的医疗”的印象并没有多大改变。缺少“卫生守门人”是医疗改革正在解决并将继续解决的问题。
国家医疗保险局成立后，医疗保险制度改革加快，从而推动了医疗服务供给的改革。利用网络医院和数字化手段促进优质医疗资源的配置，提高医疗资源的有效利用率，是解决供方痛点的重要途径。
《2019年深化医药卫生体制改革重点任务》指出，要制定网上诊疗收费和医疗保险支付政策文件。组织开展“互联网+医疗卫生”省级示范区建设，支持先行先试，积累经验。继续推进全民健康信息国家平台和省级协调区域平台建设。
这些内容将由国家健康保险局在2019年完成或由国家健康委员会推广。2020年医疗改革的关键任务尚未出台。然而，由于网络医疗在新发肺炎流行期间的突出价值和快速发展，医疗改革任务的规划可能会有更多的内容。
目前，医疗改革已经进入关键时期，医疗体系也将迎来重大改革。根据现有的线下医疗卫生服务模式，或者简单地将线下模式转变为线下模式，很难有效地实现三种医疗服务的联动，也很难实现“以健康为中心”的医疗卫生服务流程的重构，而网上医院可以利用数字化手段打通产业服务的要素，有效地实现这一目标。
天津基层数字卫生社区正在探索这一领域的发展道路，反映了数字化改革的趋势。动脉网络将继续关注这一新模式运行后积累的经验能否快速复制。届时，网络医院产业的价值将得到进一步证明。
发布时间：2020-05-06 11:15
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