专家简介：鲁军，上海交通大学附属第一人民医院泌尿结石外科主任、教授、博士生导师。
肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。
复杂、疑难的肾结石包括鹿角形结石、感染性结石、直径大于20厘米的结石等，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是最容易复发的结石，严重影响了患者的身心健康。其中鹿角形结石是肾结石治疗难度较大的一种类型。鹿角形肾结石又称为铸形结石，顾名思义指的是充填肾盂和几个肾盏或者全部肾盏的肾结石。如果结石填充了所有的肾盏以及肾盂，就称为完全鹿角形结石。过去肾结石治疗主要是开放手术，鹿角形肾结石不容易清除干净，需要多次开刀取石，容易出现出血、损伤等手术并发症。
目前肾结石的治疗基本上不需要开放手术，大都可以通过微创手术治疗。鹿角形结石等复杂肾结石微创手术常用的方式是经皮肾镜取石术，通俗讲就是在肾脏上打孔，通过打孔把手术器械放入肾脏内，看到石头，面对面的应用各种碎石工具把结石击碎和取出体外。手术过程如下：首先用B超定位结石，用一根纤细的穿刺针直接由背部穿刺入肾脏内，并逐步扩张，建立通道，此通道穿刺口直径只有5-10mm；其次，使用先进的腔内碎石器械（如激光、超声或气压弹道），通过内窥镜直视下观察，将病人肾内的结石击碎，变成细小的碎片或对肾盂输尿管交界处狭窄行切开扩张，然后，通过经皮肾穿刺通道用取石钳等方法将结石逐一取出。手术完成后，病人的身上只留下一个微小的伤口，愈合后几乎无瘢痕。此手术被形象地比喻为“打洞取石”。
多数肾结石经皮肾镜取石术都可以实行一期手术，即一次将结石击碎当时全部取尽。但鹿角形肾结石由于较复杂，应用经皮肾镜手术治疗鹿角形结石往往需要多个通道手术，或者多期手术。手术风险大，轻则残留结石较多，重则大出血、严重感染、肾功能衰竭，导致很多医生和患者看到鹿角形结石望而生畏。
鹿角形肾结石要达到满意的效果，对手术设备和医生的技术要求很高，完备的术前检查也很重要，有助于医生对结石的结构、肾脏的结构和功能的了解。每个人的肾结石长的都不一样，肾脏的解剖结构也差异很大，所以手术的方案也有很大的差别。有经验的医生可以针对具体的每个患者制定个性化的手术方案，实施精准的治疗。是否需要打多个孔、是否需要分期手术以及是否需要联合软镜处理看不到的肾盏结石以提高结石清除率等，需要结合患者的影像学检查及肾脏结石的复杂程度以及患者的身体状况综合考虑。
恰当准确的手术方案不仅可以把结石取干净，更重要的是还可以更好的保护肾脏的功能，减少出血、感染、损伤等风险。如果您或您的家人朋友正遭受肾结石的困扰，一定要到正规医院，找经验丰富的医生咨询。
发布时间：2020-01-11 10:27
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