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这是一段很长的时间
寻求医疗的旅行
叶问道
要求尊严，要求名誉
问灵魂，问态度
……
请阅读[/h/】
孔琳
做一名有想法的医生
人类介绍
孔林，医学博士，主任医师，博士生导师。上海质子重离子医院头颈及中枢神经肿瘤科主任。中华人民共和国科学技术部重点研发项目负责人、上海市优秀技术带头人和张江市优秀人才。从事肿瘤放射治疗20余年，致力于头颈部及中枢神经系统肿瘤的临床诊断、治疗和研究，尤其是鼻咽癌、难治性头颈部肿瘤、胶质瘤等的质子重离子放射治疗。担任多种国际期刊的编辑委员会，参与、编辑和翻译了几部关于肿瘤放射治疗的主要国际专著。
2017年，他被授予医院特殊贡献奖，2019年，他的团队被授予医院特殊贡献奖集体。她所领导的部门已经治疗了500多例鼻咽癌患者，成为首个在医院进行质子重离子治疗超过500例的单一疾病。这是世界上首次对局部复发鼻咽癌进行碳离子治疗。相关研究成果已在国内外学术会议上交流，并发表在权威医学杂志《癌症》上。最终，在世界范围内首次建立了局部复发鼻咽癌的碳离子放射治疗模型和临床诊断和治疗的标准程序，成为粒子放射治疗领域公认的国际标准。
采访笔记
我一直在想一个外表平静的女人能在内心激起多大的波澜。
这就是她的样子。因为她年轻，她应该被许多标签吓倒。她温柔、听话、聪明……许多词可以用两个词来概括:和平。
是的，一个平静的女人应该遵守规则，过平静的生活。
碰巧她坐立不安。她活得精彩，清楚地知道她将选择什么样的专业，走什么样的路，什么时候该做什么——而其他女人还在听她们的长辈和上司的话。她不安地四处发光，为她想要的生活而奋斗。
她讲述了她的故事，没有匆忙或拖延。我很难想象，当她是主治医生时，她会不顾大多数同事的怀疑，一遍又一遍地讲述她的临床研究。更重要的是，她原本是一个内向、安静和害羞的女人。
我在她身上看到了确定性——她的世界很大，她的内心清晰而坚定，让人觉得，即使有一天世界天翻地覆，她也能慢慢度过。
那么，确定性背后的是节奏。显然，她能找到自己内心的节奏，跟随节奏，做好一件事。这是放射疗法。其余的，对她来说都无所谓。
“放射疗法也是一项精心制作的技术。从这个角度来看，我就像一个工匠。工匠最明显的标志是与时间抗争，并把我的一生都奉献给做好工作。对我来说，这是为病人制定最好的放射治疗计划。病人越困难，制定治疗计划的时间就越长。工匠们坚持不懈地与生命的无常作斗争。”
她也会流泪。毕竟，她在每天与直接面对生死的病人打交道时总是感到沮丧。晚期患者复发和转移，不能接受放射治疗。"人不是植物，植物是无情的."
“其实，在别人眼里，我的生活很无聊，每天凌晨2点，除了工作，其他什么都不会，也不懂。然而，我可以从无聊中找到最大的快乐和最大的快乐。”她说。
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性格使然
"南岸和北岸风雨交加."
江西临川自古以来就是天才学者的故乡。历史上著名的人物如晏殊、王安石、汤显祖都是从这里来的。1971年，孔林出生在这片富饶的土地上。
孔林从小就努力学习，上了当地最好的高中。当填写高考申请表时，这个家庭觉得他们希望他们的孩子学习技术专业。经过深思熟虑，孔林申请了江西医学院。“我很安静，一切都很平静。学习医学技能是件好事。”
江西医学院临床医学系向孔林敞开了大门。对她来说，大学的五年更多的是埋在努力工作中的记忆碎片，这是千千一千万医学生的共同缩影。
在大学的最后阶段，孔琳经常去江西省肿瘤医院找她的好朋友聊聊天。从那时起，她逐渐关注癌症领域，并发现其中包含的挑战。
放疗的最终选择更多的是由于孔林自身的性格特点。
“我是一个慢吞吞的郎中(笑)，这个火辣的部门不适合我。癌症是一种棘手的疾病，但它能给你时间来考虑治疗策略，并最终提出最好的医疗计划。在我看来，这更适合我追求完美。这很有挑战性，但没有必要在火中烧油。”
在大学课堂和实习期间，孔林也感受到了内外外科医生思维方式的差异。
“内科老师擅长疾病分析。有时当诊断不明确时，治疗是有效的。相比之下，外科老师直截了当。虽然我的性格不太适合做手术，但我更喜欢先把事情搞清楚，然后再去处理，等病情清楚了再去治疗，而且肿瘤必须在治疗前诊断清楚，所以肿瘤专科非常适合我。”
因此，孔林最终选择了内科和外科之间的肿瘤放射治疗专业。
大学毕业后，孔林来到江西肿瘤医院放疗科工作。然而，在大学的普通课程中，放射治疗只涉及一小部分，必须从头开始学习。万事开头难。幸运的是，她遇到了一位非常好的老师和系主任，以及热情的师兄们。
孔林说，该部门的主任是随和，宽容和平易近人。她在系里的第一天，老师给了她一本厚达数千页的全英文课本。“那是在1993年，我感到非常幸运有这样的教科书，就像珍宝一样。在中国很少。当时，中国大多数肿瘤的治疗依赖于他们自己的临床经验。我的第一位老师教了我当时最标准的理论知识。”在临床工作中，仅仅2周后，在师兄的指导下，她成功地进行了第一次鼻咽癌活检。
孔林一边做临床工作，一边看书，把那些知识点一个个吃进肚子里。"放疗对我来说是一张白纸，我必须付出更多的努力."
在江西肿瘤医院工作4年后，孔林从一名刚毕业的医学生逐渐成长为一名合格的临床医生，也逐渐确定了自己的职业方向——鼻咽癌。
“江西是一个鼻咽癌发病率高的地区。该肿瘤对辐射敏感，是放射治疗科的严重疾病。看到肿瘤在放射治疗后消失，病人逐渐恢复，最初的成就感就在这里建立起来了。”孔林说道。
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1997年，孔林进入复旦大学上海医学院攻读研究生。他的导师是张教授，鼻咽癌领域的领军人物。
张教授是我国著名肿瘤放射治疗专家，复旦大学附属肿瘤医院放射治疗系荣誉教授，从事肿瘤放射治疗44年，在头颈部肿瘤放射治疗，特别是鼻咽癌的诊断和治疗，颈部转移癌原发肿瘤的寻找，喉癌和舌癌放射治疗后的功能保护等方面有较深造诣。
研究生期间，孔林与张教授的研究课题是辐射损伤。然而，张教授的影响已经渗透到她的医疗实践的各个方面。“张教授治疗病人效果好，后遗症少。他一直强调病人不仅要长寿，还要有高质量的生活。这也是我一直努力的方向。”
研究生毕业后，孔林留在了肿瘤医院。春天去了秋来，天气变了。她在不知不觉中为提高鼻咽癌的疗效做了大量的实践和探索。
2005年6月，孔林应邀到新加坡国立大学医院放射治疗中心从事临床工作和研究。在那里，孔林作为一名临床医生，接触到了国外的诊疗程序，对循证医学的概念也越来越深刻。他还有幸认识了陆嘉德教授。"他先进、细心的思维和高效的工作方式对我影响很大。"
卢嘉德教授是国际知名的放射肿瘤学专家，曾任新加坡国立大学医院副院长、国家健康保险集团和国立大学癌症放射治疗中心主任。他现任上海质子重离子医院常务副院长、国家科技部首席科学家。
孔林表示，当时国内重视个人经验的循证医学和临床研究的观念不是很强，但在新加坡，医生重视患者的循证治疗，临床研究思路清晰。在这样的氛围中，孔林除了阅读大量文献外，还与陆教授一起分析了头颈部肿瘤治疗的新进展，探讨了临床研究的方向。“我的第一篇SCI学术论文是在这里与鲁教授共同完成的，起点很高。它发表在《癌症》上。当时，各医院发表的SCI论文并不多，当年整个肿瘤医院只有11篇。”
回国后，孔林开始了一项局部晚期鼻咽癌的前瞻性临床研究。“当时，国际辅助化疗是在放疗后进行的。我认为，放疗前诱导化疗有很多优点。化疗方案要创新，疗效要显著提高。”她的哲学处于前沿。2007年，孔林率先在国际上开展了紫杉烷类(TPF)诱导化疗，随后开展了两项适形调强放疗联合同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌的前瞻性临床研究，将局部晚期鼻咽癌的5年生存率从65%提高到85%。
孔林坦率地说，当他第一次开始做这项研究时，他走路有困难。科里的医生多少有些担心。那时，她会耐心地与科室里的医生交流，希望得到他们的支持。“这一方案已用于治疗其他头颈部肿瘤，但在鼻咽癌中尚无先例。我非常谨慎，同时我相信这个计划是可行的。”
导师张教授仍然是支持和重视她的人，而孔林只是一名主治医师。
“我非常感谢张教授。有时候在讨论多学科的案例时，他会说这个案例可以尝试孔林的方案，如果无效，他会推荐这个方案，我处理的案例确实有效。这位老师是我国著名的鼻咽癌放射治疗专家。不管疗效好不好，他都逃不过眼睛。”
孔林是一个安静的人，但他也是一个执着的人。即使别人一致反对，她也从未放弃。“我已经做了很多准备工作，我知道会有好的结果。一两年后，我很高兴看到我的同事也开始使用这个计划。」
孔林喜欢呆在一个安静的地方，仔细地思考和做一些事情。
“每次我换一个工作地点，就好像到了一个新的水平，舞台变得更大了。在我开始工作的时候，我对在江西肿瘤医院成功治疗每个病例充满了喜悦。后来，在上海癌症医院，随着治疗策略的改进和更多患者的受益，是患者群体而不是个人，这种内心的喜悦更进一步。”
3创新与挑战[分区][/分区]
2014年，孔林自愿到上海质子重离子医院工作，该医院正在筹建中。
“我知道这项技术已经有很长时间了，肿瘤医院也参与了这个项目。在医院正式开业前一两年，我们一直在更新我们的知识。”
谈到来医院的原因，孔林笑着说:“虽然我反应慢，但我愿意尝试一些新方法。”
正是由于他的创新精神，孔林取得了一个又一个的研究成果。早在2012年，她就率先在世界范围内开展了一项第三期随机对照研究，用靶向治疗药物尼莫单抗代替毒性相对较高的顺铂作为放疗同步增敏药物治疗局部晚期鼻咽癌。研究结果被邀请在最具国际知名度的美国临床肿瘤学会(ASCO，2016年)和美国放射肿瘤学会(ASTRO，2015年)的年会上发表演讲和报告。她是中国为数不多的在ASCO做口头演讲的专家之一(在此之前只有10个或更多)。这无疑引起了巨大的轰动。
说起这项研究，孔林不无自豪。她说，作为一名临床医生，她每天都接触病人，清楚地知道病人的痛点在哪里。“我们治疗的局部晚期鼻咽癌患者的5年生存率可以达到85%或更高(过去只有50%到60%)，但是患者在治疗过程中非常不舒服，所以我想减少毒副作用，用尼莫单抗代替顺铂。正如我所料，患者的疗效相同，但毒副作用明显减少。”
从2015年上海质子重离子医院开业至今，在过去的五年里，孔林带领头颈及中枢神经肿瘤科治疗了近1400例患者，其中550余例鼻咽癌患者仅用一种疾病进行了治疗。近1400例病例背后是医生和病人的共同努力。
孔林说，鼻咽癌分为两种类型，一种是新诊断未治疗，另一种是治疗后复发。“第一类病人相对简单，而复发性鼻咽癌的治疗非常困难，而且肿瘤很顽固。在我来这家医院之前，我曾计划挑战复发的鼻咽癌，啃这块硬骨头。碳离子比光子疗法更精确和有效，非常适合复发性鼻咽癌。”
孔林在她的研究中非常谨慎。查阅并分析了所有鼻咽癌复发的文献报道，并对上海肿瘤医院的资料进行了详细分析。然后，她去了鼻咽癌高发区广州，与同行专家进行了讨论，明确了鼻咽癌复发后进一步接受光子辐射治疗的困境。
经过了所有的准备工作，孔林终于决定对复发性鼻咽癌进行碳离子放射治疗的项目。“对复发性鼻咽癌患者来说太难了，而且医生也很难。为了尽快确定碳离子放射治疗的安全有效总剂量和各剂量，我们开展了三项前瞻性一期临床研究。”
孔林说，这项技术的难点在于剂量。一方面，这项技术是新的，从未在中国使用过。另一方面，碳离子治疗复发性鼻咽癌的国际经验很少。“我自己感觉到了剂量，幸好我有光子放射疗法的坚实经验和理论基础，并且了解问题的关键点。一年半之后，我们终于找到了最合适的辐射剂量，然后我们进一步验证了这个剂量的效果。局部晚期鼻咽癌复发光子再照射的2年生存率不到50%，碳离子治疗可提高到80%，而放射性溃疡坏死的严重毒副作用可从40%以上降低到10%左右。”
从1993年至今，她从事临床工作已有27年。孔林自始至终都是这一领域的先驱。她避免谈论困难，更多的是作为一名医生的成就感和满足感。
“碳离子近距离放射疗法是世界上最新的治疗复发性鼻咽癌的方法。这种治疗方法不仅毒副作用小得多，而且显著提高了生活质量和疗效。事实上，除了复发性鼻咽癌外，我们还对神经胶质瘤、难治性腺样囊性癌、鼻窦癌等取得了良好的治疗效果。”
采访结束时，我问她，我如何才能成为一名好的放射治疗医生？
孔林微笑着说，答案无非是三个字:同情、专业能力和创新。“我常说，只有当你是一个有思想的医生时，你才能体会到当医生的乐趣。”
听写
唐烨:孔主任，请你介绍一下碳离子放射治疗复发性鼻咽癌的情况。[分区][/分区]
孔林:鼻咽癌是中国最常见的恶性肿瘤之一。世界上约80%的鼻咽癌发生在中国，主要在南方城市。鼻咽癌对放射治疗很敏感。大多数患者在接受基于调强放疗的综合治疗后可以得到有效控制。然而，约10-15%的患者在接受综合治疗后仍将患有鼻咽肿瘤复发，即局部复发。目前，局部复发鼻咽癌的主要治疗方法是复发放疗。然而，基于光子射线的放射治疗通常是无效的，并且具有高发生率的严重副作用。由于其物理和生物学特性，碳离子放射治疗为局部复发鼻咽癌提供了一种有希望的治疗方法。 [分区][/分区]复发性鼻咽癌是上海质子重离子医院临床治疗的重点疾病之一。这也是迄今为止治疗病例最多的疾病。已经有295名患者接受了治疗。我们进行了一系列的研究，并在世界上首次建立了局部复发鼻咽癌的碳离子放射治疗模型。目前的结果表明，该技术对局部复发鼻咽癌的治疗效果已达到世界先进水平。在此基础上，进一步研究了分子影像技术和免疫疗法在局部复发鼻咽癌碳离子放射治疗中的价值。 [分区][/分区][分区][/分区]
唐烨:你还在关注什么？[分区][分区][分区/[分区][分区][分区][分区]
孔林:目前，该团队正在进一步探索碳离子放射治疗联合免疫治疗和靶向治疗的效果，并开展了前瞻性临床研究，以检验在碳离子放射治疗的基础上联合抗PD-1抗体(和阿帕替尼)是否能进一步提高局部复发鼻咽癌的疗效。 [分区][/分区][分区][/分区]
唐烨:大多数肿瘤患者都很焦虑和抑郁。你通常对病人说什么最多？[分区]/分区]/H/]孔林[/H/] [分区][/分区]/H/][分区][/DIV][/H/][/H/][/H/][/H/][/H/]刚才有个病人给我发了一个微信:孔阿姨，只有你能让我和我的家人感到说不出的安全感。与病人交流是一门科学和艺术。除了身体疼痛，病人还有精神压力。恶性肿瘤确实有可能复发和转移。我们不仅要客观地告知病人的病情和疗效，还要树立病人对治疗的信心。以鼻咽癌为例，我通常会告诉病人，虽然它是晚期，但幸运的是肿瘤还没有扩散。现在放射治疗非常准确有效。结合化疗，绝大多数患者可以长期控制，疗效仍然很好。患者会有完全不同的感受——治疗经验非常重要。[分区][分区][分区][分区]
唐烨:系里是个小社团。你已经经历了许多欢乐和悲伤。你能给我举个令人鼓舞的例子吗？[分区][/分区]
孔林:有一个17岁的漂亮女孩，不幸患上了侵袭硬腭的鼻窦恶性肿瘤，需要手术。然而，手术会影响女孩的外貌，并导致口齿不清和进食。母亲和女孩非常害怕，不能接受手术。因此，他们找到了我们，并希望尝试这种新的放射治疗技术来取代手术。经过评估，放疗确实有风险，但风险是可控的。如果肿瘤失去控制，可以进行挽救性手术。虽然手术会更困难，但经过慎重考虑，她决定为她进行质子重离子放射治疗。毕竟，她只有17岁，和花季一样大。团队尽了最大努力，仔细设计了放射治疗计划。现在看来，治疗成功了，肿瘤得到了控制，女孩一切如常，每次我看到她回来，我都非常高兴。 [分区][/分区][分区][/分区]
汤野:质子碳离子疗法的适应症是什么？[分区][/分区]
孔林:质子碳离子是一种尖端的放射技术，通常用于有激进可能性的患者。然而，我们经常会遇到患有晚期多发性转移瘤的患者，他们已经在许多医院接受过治疗。我们希望依靠这种最先进的辐射技术。我们非常理解病人及其家人的焦虑。事实上，对于肿瘤的多发性转移，全身治疗是主要的治疗方法，而质子重离子辐射不是很适合。对于每个病人，我们需要具体评估是否有治疗益处。一般来说，大约40%来我院的病人可以得到治疗。 [分区][/分区][分区][/分区]
唐烨:许多病人徘徊在死亡和生存之间。你觉得生活怎么样？[分区][/分区]
孔林:生命是最珍贵的。我们应该尊重生命。人生没有回头路。因此，我们在治疗每一个病人时应该谨慎小心，努力制定最佳的治疗方案。 [分区][/分区][分区][/分区]
唐烨:你的日常工作情况如何？ 孔林 [分区][/分区] [分区][/分区] 每天都很忙，工作量很大，一个月有30到40个病人。质子重离子辐射需要高技术，每个病人需要很长时间来制定治疗计划。幸运的是，我们的团队发展迅速，从两三个人发展到现在的十多人，已经是我们医院最强的临床团队。仍有许多科研项目在进行中，有住院医生和研究生教学等等。我们与临床和科学研究携手并进。因此，每天都很累很开心。 [分区][/分区]唐晔:你想建立什么样的团队？ 孔林 [分区][/分区] [分区][/分区] 我们的团队年轻、充满活力、凝聚力和团队精神。在我们的临床研究中，合适病例的入院率可以达到90%以上，这是不可想象的。这也是我们能够在如此短的时间内取得一系列成就的基础。经过几年的努力，我们每年收治的病例数已经达到世界第一，并且在一些肿瘤的治疗方面已经达到国际领先地位，如复发性肿瘤的放射治疗、神经胶质瘤等。我们的目标是成为领先的国际团队。 [分区][/分区][分区][/分区]
唐烨:我怎样才能成为一名好的放射治疗医生？[分区][/分区]
孔林:首先，一个人要有同情心、爱心和责任感，感受病人的痛苦，同情病人。只有这样，人们才能找到减轻病人痛苦的方法。其次，只有具备优秀的专业知识和临床能力，才能在循证医学的指导下制定出最合适的个体化治疗方案。第三，前两点是成为一名合格的医生和一名好医生，即成为一名有想法的医生，能够在现有治疗计划的基础上思考和提出改进策略。保持静止不动就是倒退。[/[/[分区][/分区]
采访/唐野[分区][/分区]编辑/吴端
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发布时间：2020-05-12 10:07
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