立冬节气后，气温急转直下。根据每年的临床咨询，老年人跌倒骨折的风险会增加。这与冬季活动减少、衣服厚、路面湿滑等环境因素有关，也与老年人各种器官老化退化的物理因素有关。今天我们将集中讨论骨质疏松症的问题。根据2018年骨质疏松症流行病学调查结果，我国50岁以上男性骨质疏松症患者占6%，女性骨质疏松症患者占32.1%，65岁以上女性骨质疏松症患者占51.6%。中国不仅骨质疏松人口比例高，而且对骨质疏松的重视程度也不够。50岁以上人群的骨密度只有3.7%。其实男女都是从40岁开始进入骨质流失的早期阶段，从这个时候开始就要防治骨质疏松。
1分钟骨质疏松症风险自我检查
【/h/】通过回答国际骨质疏松基金会的1分钟骨质疏松风险测试，可以快速知道自己是否有骨质疏松风险。
1。父母被诊断患有骨质疏松症或轻微摔倒后骨折
2。父母中有一个驼背
3。实际年龄在40岁以上
4。成年后轻微摔倒会导致骨折吗
5。你是经常摔倒(去年不止一次)还是因为身体虚弱而担心摔倒
6.40岁以后身高是否降低了3 cm以上
7。是体重过轻(体重指数值小于19)
8。有没有服用过皮质醇、强的松等类固醇激素超过3个月(可的松常用于治疗哮喘、类风湿性关节炎和一些炎症性疾病)
9。你有类风湿性关节炎吗
10。您是否被诊断患有胃肠道疾病或营养不良，如甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻
11。你在45岁或之前有更年期吗
12。除了怀孕、更年期或子宫切除术，你有过停经超过12个月的情况吗
13。您是否在50岁前摘除卵巢，并且没有服用雌激素/黄体酮补充剂
14。你是否经常大量饮酒(每天喝两个单位以上的乙醇，相当于啤酒570ml，葡萄酒240ml，或者烈酒60ml)
15。目前习惯吸烟或习惯吸烟
16。每天锻炼不到30分钟(包括家务、散步跑步等。(
17。是不是吃乳制品就不能不吃钙片
18。你每天户外活动时间少于10分钟，不吃维生素d吗？
【/h/】以上问题只要有一个答案是“是”，就会是阳性，说明有骨质疏松的风险，建议检测骨密度或评估骨折风险。
骨密度检测适合以下人群
骨密度检测不是每个人都要做的。比较下面的自测选项，看是否需要骨密度测试。
1。65岁以上女性和70岁以上男性，不考虑其他骨质疏松风险因素。
2。65岁以下女性和70岁以下男性有一个或多个骨质疏松的危险因素。
■因轻微碰撞或摔倒而骨折的人。
■各种原因导致的成人性激素水平低
■患有影响骨代谢的疾病或有使用影响骨代谢药物史的人
■接受或计划长期糖皮质激素治疗的患者
■小而薄
■长期卧床病人
■慢性腹泻患者
■一分钟骨质疏松症风险测试的答案是肯定的
正常骨质疏松
记住“五大平原是防治的三个阶段”
骨质疏松症的防治要遵循五个原则。第一，增加骨量，增加骨峰值；二是延缓骨质流失；三是抑制继发性甲状旁腺功能亢进；四是防止第一次骨折；第五，合理的膳食结构和营养成分比例，戒除不良的饮食习惯，增加钙的摄入量，参加适度的运动，增加日照等。
【/h/】然后根据这五个原则，预防骨质疏松的措施可以按照年龄分为三个阶段:一级预防、二级预防、三级预防。
【/h/】骨质疏松症的一级预防从儿童期开始，到30-35岁左右达到一生中获得的最高骨量(峰值骨量)，目标是尽可能避免或减少骨质疏松症的发生。主要有以下措施。
合理的饮食结构:牛奶是最理想的钙源。每100ml鲜奶含钙120mg，钙吸收率30%。成人每日钙摄入量可保证500毫升，儿童750毫升，青少年800毫升。
【/h/】选择含钙量高的食物:芝麻酱、虾皮、海米、海带、牛奶、豆制品、奶酪都是含钙量高的食物。
【/h/】维生素D摄入量:维生素D每日摄入量为400IU，鱼肝油、沙丁鱼罐头、蛋黄、鲭鱼、鸡肝中维生素D含量较高。阳光也是补充维生素D的重要途径之一，在柔和的阳光下散步40分钟，可以保证身体所需的维生素D。照射的最佳时间是上午10点前或下午3点后，以免对皮肤和视力损伤太大。
【/h/】适量运动:参加适量运动有助于增加骨量，增加骨量峰值。
坚持健康的生活方式:不烟酒成瘾；少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料；少盐少糖。
人到中年，就到了骨质疏松的二级预防阶段。这一阶段预防的核心是延缓中年人骨量的丢失，目的是尽可能避免第一次骨质疏松性骨折。40-49岁女性和40-64岁男性进入骨丢失早期:女性年骨丢失率为0.4%-0.6%，男性年骨丢失率为0.3%-0.5%。绝经后1-10年，女性进入快速骨质流失期，骨质流失速度明显加快，而男性没有快速骨质流失期。除了食物补充、体育锻炼和良好的生活方式，主要的预防方法需要额外的维生素D和适量的钙。成人维生素D推荐摄入量为400IU/d，最大耐受摄入量为2000 IU/d，维生素D用于防治骨质疏松症时，剂量为800-1200 IU/d。
【/h/】骨质疏松症的三级预防是一个补救阶段，主要针对老年人，主要在抑制骨吸收，降低骨转换率，预防意外伤害和骨折。骨质疏松症可以在专业医生的指导下，通过补充钙和维生素D，服用抗骨质疏松药物进行治疗，旨在避免骨质疏松性骨折和再骨折。
仅补钙不能代替治疗
【/h/】中国营养学会推荐的每日钙摄入量标准为:400mg从出生到6个月；600mg6-12个月；800-1200mg；10岁以下；11-24岁，1200-1500mg；；1400mg19岁以上的孕妇或哺乳期妇女；未服用雌激素1500mg的绝经及绝经后妇女；；1000mg用于服用雌激素的绝经后和绝经后妇女；中年男性1000mg；老年人1000-1500mg。
然而，单独补钙并不能代替骨质疏松症的治疗。骨质疏松症患者仅靠口服钙剂无法克服骨骼对钙的利用障碍，应在医生指导下定期治疗。
【/h/】60岁以上的老年人和绝经后妇女约有30%胃酸缺乏。如果服用碳酸钙引起胀气、便秘，就要换柠檬酸钙。柠檬酸钙的吸收不依赖于胃酸，可以预防肾结石，特别适合胃酸缺乏的患者。
【/h/】但是，如果需要补钙，应该咨询正规医院的专科医生，做骨密度检查后再决定。钙的吸收是有门槛的，过量补充不仅是浪费，还会导致肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化。患有肾结石、晚期骨转移、高钙血症以及心肾功能不全的患者禁用补钙。
(作者:北京大学第三医院骨科、骨质疏松和骨代谢疾病中心副主任医师)
发布时间：2020-11-11 17:10
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