ECMO支持下气管拔管成功ECMO成功支持气管拔管
作者|杨岑，武汉大学人民医院
编辑|吴世南
5月25日，21岁因鼻病毒感染导致严重哮喘的大学生小李作为湖北省最年轻、康复最快的ECMO患者，在武汉大学人民医院(湖北省人民医院)重症医学科经历了“起死回生”，顺利出院。
小感冒引起的呼吸衰竭
5月16日，21岁的大学生小李因患小感冒被紧急送往当地医院。没想到紧急用药后，呼吸困难症状加重，血氧饱和度迅速下降。5月17日，通过120绿色通道转到武汉大学人民医院。齐教授、夏教授、教授以及医院重症医学科的医务人员接受了紧急会诊。护士长王莎莎迅速准备好负压病房、呼吸机、抢救车等抢救设施。
小李进科室的时候已经不省人事，无法交流，血氧饱和度已经降到70%以下。齐富弼教授仔细听诊后发现，小李的肺是“无声的肺”——肺泡里几乎没有通气，他听不到两肺的呼吸声。静脉给药后，小伙子的脸依然发绀，血氧饱和度持续下降，情况越来越危急！王璐教授和刘周医生立即进行了气管插管和呼吸机辅助呼吸，暂时缓解了他的缺氧。
纤维支气管镜检查显示他的气道严重狭窄，有大量黄色痰。王璐教授反复询问家人、老师、同学后，得知小李有支气管哮喘史，偶尔喷一些支气管解痉药，前几天开始咳嗽。根据综合情况，他被诊断为肺部感染、支气管哮喘、哮喘现状、呼吸衰竭和肺性脑病。
在哮喘持续状态下，气道粘膜发生广泛而严重的痉挛，不能像正常肺泡那样弹性伸展和收缩。这导致呼吸机吹出的空气就像进入铁桶一样，氧气无法有效到达肺泡，体内产生的二氧化碳无法排出。
“魔法肺”在生命垂危时拯救生命
抢救了3个小时，药物对小李的肺还是没有反应。呼吸机的吸气压力已经调整到极值，潮气量只有正常人的1/5左右。血液中二氧化碳分压超过机器检测到的120mmHg的限值。小李心跳血压不稳定，随时有心跳骤停的危险！
当她的生命危在旦夕时，重症医学中心主任、重症医学科主任詹·李颖教授做出了一个决定性的决定。在与家人充分评估和沟通后，她立即对患者进行了ECMO辅助治疗。
两名护士，高航和胡霞，预装了ECMO管道，等待着它。李光教授、王璐教授和刘周医生迅速打开静脉导管。20分钟后，ECMO被成功地放到了电脑上。随着身体抽取的暗红色血液，经过一个小小的“魔法肺”后变成鲜红色，然后流回他的身体。小李的血氧饱和度开始逐渐上升，二氧化碳分压逐渐下降。第三天，他完全恢复了意识。醒来后，气管含在嘴里无法说话的小李用尽全力对医护人员竖起大拇指，试图和他们进行书写和交流。
丁良儒教授进行肺部听诊，王莎莎护士长进行手臂康复按摩丁教授做肺部听诊，王莎莎护士长做手臂康复按摩
罪魁祸首是鼻病毒和过敏
除了治疗外，詹主任、王莎莎护士长带领医疗团队为他制定了详细的、个性化的哮喘治疗护理方案，包括激素、解痉平喘、抗炎、抗病毒、营养支持等。是什么原因导致哮喘病如此严重，小李差点丧命？
经高通量测序检查他的血液和痰，发现罪魁祸首是鼻病毒感染。鼻病毒是一种引起普通感冒(不同于“流感”)的常见病原体，属于小RNA病毒家族。适合在33℃-35℃的温度环境中生存，不耐酸，因此难以进入消化道或在机体深部生存，浅表鼻粘膜成为鼻病毒寄生的温床。
过敏原筛查后还发现小李过敏指数总IgE高达979IU/mL(正常
最快恢复，醒来后3天内离开ECMO
经过一系列精细的治疗和管理，小李的肺功能逐渐恢复。詹主任降低流速和氧浓度后，小李血氧饱和度稳定在95%以上，5月21日顺利撤离。拔出两根导管后，小李高兴地踩上了科室专门为重症患者设计的自行车，防止血栓形成。经过精心的治疗和饮食，小李体内的各种管子一根根拔了出来，精神也越来越好。出院回家后，医护人员通过微信与他沟通，告诉他家中康复和后续治疗的情况。
哮喘是一种非常常见的多发病，在我国的发病率接近20%。如果免疫状态失衡，小鼻病毒感染和细菌可能导致“沉默肺”的发生。“持续性哮喘一旦发生，可直接导致包括大脑和心脏在内的重要器官缺氧，危及生命。救援需要分秒必争。及时的ECMO治疗为肺功能的恢复赢得了宝贵的时间。”
展主任的团队介绍，(体外膜肺氧合系统)可以为严重心肺衰竭患者提供生命支持。清醒EMCO最初用于等待肺移植的病人，后来适应症逐渐扩大。清醒ECMO技术可以减轻患者在治疗过程中的痛苦，患者可以正常交流，卧床活动几乎不受影响，减少呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓等并发症。同时降低了管道护理的难度和强度，缩短了治疗时间，提高了治疗效率，促进了患者早日康复。
发布时间：2021-06-02 10:50
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