医疗质量|住院患者静脉输液专项管理实践

2021年，国家卫健委办公厅发布《2021年国家医疗质量安全十大改进目标》，其中一条就是降低住院病人静脉输液使用率。中南大学湘雅医院自2016年开始开展静脉输液安全专项管理实践。

夯实基础：优化静脉输液合理与安全管理基本要素

基本要素主要围绕“一个中心、三类要素、一条主线”的原则进行梳理，即以安全(患者安全、职业安全)为中心，按照医生、护士、药师对要素进行分解，以静脉输液流程(评估-医嘱-审核-调配-操作-监控)为主线对相关要素进行关联。见表1。

专项管理：开展静脉输液专项管理工作（图1）

(1)制度层面。《静脉输液管理办法》主要对静脉输液的适应症、药物选择、剂量、溶媒选择、用药间隔、配伍禁忌、疗程、不良反应进行监测和评论。《重点监控药品管理制度》主要针对过度使用的药物和对疾病的改善和治愈起辅助作用的药物，特别是静脉输液品种的管理。

(2)实施维度。主要指专项管理工作的组织实施，如医务处、药剂科、纪检监察部门联合实施的专项评议活动，以及常态化的监测评价活动和干预措施等。

(3)支持维度。建立专项管理组织体系，领导小组、工作组、技术指导组共同推进专项管理。领导小组由全院领导组成，工作组由医务处、药剂科、护理部、网络信息中心、医保办、宣传办、项目人员组成，接受湖南省输液安全评价中心静脉输液技术指导委员会的技术指导。同时，构建以信息系统和管理指标为核心的预警监测体系。

标准支撑：建立无需静脉输液的病种清单与临床合理使用技术规范

受中国医院协会委托，医院牵头组织编写了《中国医院质量安全管理：输液安全》团体标准。医院按照集团标准的指导原则，以病种和技术规范为基本管理单元，形成标准化的临床管理规范。一方面，根据疾病的严重程度，考虑患者是否有吞咽困难、严重吸收障碍、药物是否有口服剂型、局部治疗是否有效、药物在组织内能否达到有效治疗浓度等因素，制定了无需静脉输注的疾病清单，涵盖内科25种疾病、外科14种疾病、眼科2种疾病、耳鼻喉科4种疾病、妇科7种疾病、儿科4种疾病，共计56种疾病。另一方面，建立了临床合理使用的技术规范，涵盖了神经保护药物、溶剂、电解质、肠外营养支持治疗、质子泵抑制剂、抗生素等14种重点监控药物。从适应症、疗程和注意事项三个方面强调了合理使用的标准。

作者来源：中南大学湘雅医院王栋 罗平等

发布时间：2022-03-23 17:24

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