自产|搜狐健康
作者|刘玉，武汉大学人民医院
编辑|周一川
48岁的李阿姨在最近的两个月里胖得像吹气球一样。她身材苗条，夸张的腹围106 cm，大肚子像一个即将分娩的孕妇。3月底，因急性心肺肾功能不全，紧急转送武汉大学人民医院(湖北省人民医院)东院。重症监护室、妇科等学科联手紧急从腹部取出直径15厘米的袋子后，李阿姨终于转危为安。
李阿姨是湖北黄冈人。五年前发现她有盆腔包块，但一直没有治疗。但是最近两个月肚子肿了，不能平躺，甚至侧着身子喘着粗气，腰酸背痛难以忍受，大小便极其不方便。在当地医院检查治疗后，发现双侧肾脏和输尿管被水扩张，膀胱上方有一个巨大的肿块。双侧输尿管支架植入术后仍无尿，肾功能进一步恶化。3月26日凌晨紧急转入武汉大学人民医院东院重症医学科。
入院后，她的肾性心力衰竭进一步加重，不可控制的心律失常频繁发生，最终影响呼吸功能，造成呼吸困难，生命随时可能终结。重症医学科主任周带领小组紧急判断病情。考虑到她曾接受过泌尿系统侵入性手术，且巨大盆腔包块性质不明，不能排除泌尿系统感染和盆腔包块感染导致败血症的可能性。因此，立即给予氧疗、床边持续血液透析和强化抗感染治疗。治疗过程中，李阿姨肌酐下降，水钠潴留减少，但呼吸功能进一步恶化。
3月29日，李阿姨血压下降，意识不清。重症医学科急救小组面对困难，果断给予李阿姨气管插管和呼吸机辅助通气。同时，危重病及相关学科反复讨论病情，认为腹部的“胎儿”很可能是导致危机的罪魁祸首，手术探查可能是扭转局面的唯一机会，手术窗口转瞬即逝。
东院内科考虑到患者多器官功能障碍，腹部肿块巨大，感染严重，循环不稳定，手术风险大，迅速组织麻醉科、妇科、呼吸科、泌尿科等相关科室进行病情评估。但如果不做手术，患者的感染很难控制，存活几率很小。
你还有一线希望，我会尽力的。经过一场大的会诊讨论，医疗队终于决定尽快手术，为患者争取生存机会。3月30日上午，术前准备完善的李阿姨直接从重症监护室转到手术室。东方医院妇科主任程发现，患者腹部粘连严重，脓液大量约1500ml，盆腔肿块大至15 cm，肿块破裂时大量脓液流出，肠和腹膜表面发现大量脓苔，手术难度极大。
最后手术组克服一切困难，成功切除了体内肿瘤。从手术室回到重症医学科后，李阿姨高烧，休克血压。重症医学科主任周带领治疗小组坚持积极治疗，终于转危为安，成功脱机拔管，感染得到完全控制。4月5日，李阿姨顺利转入妇科普通病房进一步治疗。
术后医学检查结果显示为良性肿瘤。武汉大学人民医院致力于多学科治疗，为李阿姨赢得了美好的未来。专家还提醒，腹部肿块不明的患者应尽快去医院，评估手术指征后尽快切除。
发布时间：2021-04-15 11:00
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