百年协和讲堂 | 郭毅：帕金森病影响寿命吗？粪菌移植能治帕金森？

药物治疗是基石。常用药物包括复方左旋多巴(补充脑内多巴胺递质)、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂(抑制脑内多巴胺降解)、COMT抑制剂(抑制外周左旋多巴降解)、金刚烷胺(可增加脑内多巴胺释放)、抗胆碱能药物(调节多巴胺和乙酰胆碱的平衡状态)。

在帕金森病的早期，药物治疗的疗效显著且持久，患者似乎恢复了健康状态。这一时期也被称为“蜜月期”，一般可持续3-5年。然而，随着疾病的发展，会逐渐出现“运动并发症”，如“运动障碍”，即许多病人有奇怪的手脚“运动”，就像跳舞一样，完全失控。患有“异常运动”的病人从最初的不能运动转变为另一种极端的不自主运动。如果药物治疗的疗效下降，作用时间缩短，即使患者增加剂量，缩短服药间隔，疗效下降的速度似乎跟不上，这就是所谓的“剂量终了现象”。与此同时，一些病人也会出现“开关”现象，病人表现出突然不能移动和突然自由移动，就像一个电源开关。持续几分钟到几个小时后的缓解可能会在一天内反复出现且不可预测，严重影响生活质量。

蜜月期过后，许多患者仍会抱着尝试另一种药物的心态，期待与新药物再次度蜜月。直到每种药物都失效，他们才不得不选择手术治疗。这种做法不仅会影响一个人的生活，还会延误外科治疗的最佳时间。

因此，一旦药物的蜜月期消失，运动并发症发生，就意味着药物的作用已经达到了极限。因此，应考虑手术治疗的必要性，并尽早通过手术改善神经外科。这里的手术是指大脑起搏器治疗。

并非所有帕金森病患者都需要手术。总的来说，早期帕金森病的药物治疗效果更好。如果长期治疗的疗效明显下降，或出现严重的运动并发症，此时可考虑手术评估和治疗。

越来越多的实践证明，学者们也同意DBS手术是帕金森病治疗不可缺少的一部分。

深层大脑刺激，也被称为大脑起搏器。一般来说，它是使用微创手术将电极植入大脑中的特定神经核，释放高频电刺激，抑制由于多巴胺能神经元的减少而过度兴奋的这些神经元的电脉冲，并降低它们的过度兴奋状态，从而减轻帕金森病的症状。

大脑起搏器是一套精密的小型微电子设备，包括脉冲发生器、电极和延长导线，所有这些都植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。临床上，脑起搏器可明显改善帕金森病患者的强直、震颤、运动迟缓等症状，对步态、姿势、疼痛等症状也有一定的影响。

应该强调的是，放置“大脑起搏器”并不意味着不能服药。对于晚期帕金森病患者，手术和药物的结合可以大大减少药物的用量。有些患者甚至可以将剂量减少一半，相应的并发症也会减少。然而，DBS手术不可能“一劳永逸”。手术后，患者还需要定期随访，调整脑起搏器的脉冲宽度、频率、电压等参数，同时根据病情的好转程度调整药物剂量。

大脑起搏器手术总体上是安全可靠的。更严重并发症的发生率约为千分之五，主要由颅内出血引起。老年患者、许多基础疾病以及服用抗凝和抗血小板药物是颅内出血的高危因素。

然而，外科治疗应具有严格的适应症和禁忌症，这需要神经科医生和神经外科医生的配合，并且只能在综合评估后才能确定。

深度大脑刺激应该满足以下条件:

原发性帕金森病患者

对左旋多巴药物敏感

病程至少为5年。

有明显的运动障碍

对患者精神状态的评估必须正常，没有明显的焦虑、抑郁和记忆障碍。

磁共振检查没有明确的脑器质性病变。

近年来，患者的术后程序控制和随访变得越来越方便。除了传统的门诊程序控制和患者控制器自我程序控制外，通过网络进行远程程序控制使患者能够在家看医生并完成对大脑起搏器的程序控制。这使病人摆脱了旅行的负担，比病人自己编程更安全、更有效。

不可充电的大脑起搏器需要定期更换电池，通常每5年左右更换一次，具体取决于患者的身体状况。可充电脑起搏器的使用寿命明显延长，目前达到15-30年。

脑起搏器能明显改善患者的临床症状，但对帕金森病病程发展的影响尚不清楚。有限的证据表明，大脑起搏器可以延缓一些病人的进展。