人民网[2月20日电国务院新闻办公室今天上午举行例行新闻发布会，介绍国务院出台的《医疗保险基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)。会上，国家医保局副局长石指出，医保基金使用链条很长，涉及的主体很多。要明确界定这些主体在资金使用中的责任，明确各方责任，各司其职，规范行为，确保资金安全有效使用。
/h/]史介绍说，《条例》明确规定了各主体的行为规范。一是医疗保障行政部门，其主要职责是明确资金使用的规则和标准，并监督实施。《条例》要求医疗保障行政部门制定医疗保障基金的支付范围和支付标准，加强对纳入医疗保险范围的医疗服务行为和医疗费用的监督管理，依法查处医疗保障领域的违法违规行为。
二、医疗保险经办机构，主要职责是完善经办管理制度，提高经办服务能力。《条例》规定，医疗保障机构应当完善国家统一管理制度，提供规范、规范的管理服务，加强业务、财务、安全和风险管理体系建设，做好协议管理、成本监控、资金拨付、待遇审核和支付等工作。根据保障公共卫生和管理服务的需要，与定点医疗机构签订医疗保险协议，规范医疗服务行为，明确违反协议的行为和责任。
三是指定医疗机构，这是最关键的主体，直接影响被保险人的切身利益和求医购药的感受。《条例》主要从三个层面规定。首先，在管理层面，定点医疗机构必须加强内部管理，按规定保存数据和报送信息；其次，在一般行为规范层面，定点医疗机构必须遵守相关行为规范，提供合理、必要的医疗服务；第三，在禁止欺诈和保险欺诈的层面，明确划定了定点机构红线，禁止以虚假医疗服务、虚假医疗和药品采购等方式骗取医疗保险基金支出，禁止伪造或篡改相关信息。
第四，被保险人的行为也直接影响医疗保险基金的安全和效率。因此，《条例》做出了相应的规定，要求参保人员凭自己的医保证明就医购药，按规定享受医保待遇。不得利用享受医疗保障待遇的机会倒卖药品、接受现金实物返还或者获取其他非法利益。
“我相信，条例实施后，各相关主体将严格遵守规定的行为准则，医疗保险基金使用中存在的问题将得到根本改善。”石对说道。
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发布时间：2021-02-21 13:56
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